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“这些东西暂时去一下。”
方乐先是观察了一下患者的情况,然后让ICU的医生把影响诊断的一些设备暂时拿掉,这才仔细的给患者诊了脉。
做了一番检查,方乐把两位患者的情况都记了下来,这才和牛宝华等人一块出了ICU。
“方教授是打算用中医的方法?”
ICU副教授一边带着方乐等人往外走,一边道:“据我所知,在肝移植术后抗排斥方面,中医并没有什么太过有效的手段。”
“许主任这个据我所知是因何而来?”
方乐笑着道:“咱们国内现在也就做了两例肝移植手术,一台活体肝移植,这一台非亲体肝移植手术是第一台吧?”
许主任愣了一下。
“老许,方教授可不仅仅是外科了得,中医水平同样了得。”
牛宝华笑道。
牛宝华其实清楚许主任的心思。
沪上医院这边,目前ICU同样是独立科室,各大科室也还没有属于自己的ICU病房。
独立科室也就意味着ICU科室这边自己承担的风险比较大,虽然其他科室也能适当的参与治疗,但是ICU科室是要衡量利弊的。
手术是在方乐的指导下做的,方乐现在是国内最顶尖的肝外科专家,术后方面ICU这边肯定要尊重方乐的意见,但是许主任却不怎么乐意让方乐用中医的手段。
方乐一边走,一边道:“肝移植患者的术后并发症包括急性排斥反应、胆管狭窄、肺感染等等一些情况,并发症多,情况复杂......”
“肝移植手术咱们国内的病例还比较少,中医参与的情况几乎为0,但是这却并非代表中医没有办法。”
“我自己也了解过一些国外肝移植患者术后的情况,就中医方面而言,肝移植术后并发症临床病机特点基本上以毒重、热重、湿重为主,病因上抓住湿热毒邪结合而致病,病机上以肝郁、血瘀为主,尤其重视护肝利胆排毒......”
“中医治疗,因人而异,根据患者的具体情况,辩证施治采取具体措施。”
听方乐说到这儿,许主任禁不住笑着问:“方医生,我经常听人说,中医因人而异,辩证施治,那一旦遇到大型疫病的时候,中医又怎么因人而异?”
“中医是相当灵活的医学。”
方乐呵呵笑了两声道:“很多人对中医认识不足,中医因人而异,在具体的治疗中难以量化,但是在实际的治疗中,疾病虽然因人而异,但是大多数病症的成因还是有雷同之处的,所以中医里面也有很多成方和经方......”
“因而在遇到一些普遍性疾病的时候,现成的药丸、散剂只要掌握好剂量,暂时控制急症和大范围病势的扩散,然后医生们着重点诊治,这才是中医的独到之处。”
“像以前,历史上出现大型疫病,中医控制基本上就是散剂或者药丸控制剂量,普遍服用,郎中根据个体差异,在进行重点治疗和诊断......”
“急则治标,缓则治本,因人而异,随机应变,岂能拘泥于形式。”
边上褚建林和牛宝华等人都听的连连点头。
他们不太懂中医,但是行医这么多年,也难免会遇到一些中西医之争的场面。
类似于许主任刚才问的问题,不少人都有,一会儿因人而异,那出现大范围病症怎么办,治疗的过来吗?
问出这样的话,正是因为外行,不懂的中医的精髓所在。
中医对疾病也是有着分类的,一些病症有着共同之处,只是在具体的治疗中,患者存在个体差异,剂量或者某些药物需要调整。
像这种个体差异,有的差异大,有的差异小,在大范围使用散剂的时候,医生都是随时观察的,中医药是在中医师的指导下正确运用的,而不是随便乱用的。
说话间,几个人已经出了ICU。
从ICU出来,方乐和牛宝华几个人就到了一间会诊室。
“从症状上看,两位患者都出现了发热症状,因为术后时间还不算长,其他一些症状还不算明显,但是很显然,都已经出现了排斥反应了。”
在会诊室坐定之后,牛宝华率先开口:“现在ICU那边只是根据国际上肝移植术后的治疗经验在进行常规治疗。”
“患者术后已经超过十二个小时了,还没有清醒,而且出现了发热,好在还没有明确的胆汁排泄异常和腹腔引流管出血。”
褚建林也发表着自己的看法。
“方教授这边是打算采取中医治疗。”
牛宝华看向方乐:“要不我让人请祁主任过来?”
“也行。”
方乐点了点头。
在术后治疗上,方乐确实打算以中医治疗为主,而术后的恢复治疗也是一个比较长期的过程,方乐自己毕竟不是沪上医院的医生,到时候离开,这边也需要人接手主治。
祁远明水平不低,可以请来讨论一下。
在术后恢复和术后治疗这一块,中医本就有一定的优势,在这方面,方乐更是有着比较丰富的经验。
重生前,江中院在这方面就积累了非常宝贵的经验,方乐的父亲方寒就是一位外科领域的高手,同样精通中医,中医水平相当高。
无论是肝脏还是心脏亦或者脑外,各方面经验都是相当丰富的。
95年这会儿,中医在肝移植术后治疗方面确实还没有什么参与经验,但是方乐作为重生者,却参与过多次治疗了。
大概十分钟左右,祁远明就来到了会诊室。
“恭喜方医生,恭喜牛主任还有褚主任。”
进了门,祁远明先是一番恭喜。
全国首例劈离式肝移植手术,这是必须恭喜的事情。
“以后就是方教授了。”
牛宝华笑呵呵的道。
祁远明一愣,意外的看向方乐。
“祁主任您别听牛主任瞎说。”
方乐笑了笑,一群人等着祁远明坐下,方乐才把自己刚才在病房检查的记录递给了祁远明。
祁远明一边看,一边笑着对方乐道:“肝移植术后方面,我这边还是第一次,方乐你可以先说说你的看法。”
毕竟有着祁远山的因素在内,祁远明称呼方乐也比较随意,有时候正式一些是方医生,顺口了就是方乐。
“这个我刚才已经简单的说过了。”
方乐道:“肝移植术后并发症的表现形式往往是发热、昏迷、腹痛等,在临床上病机特点以毒重、热重、湿重为主,病因上我们可以从湿热毒邪合而致病,病机上以肝郁、血瘀为主......”
“从之前的一些肝移植患者术后表现来看,有的患者起病急骤,病情重笃,进展迅速,变证较多,并多伴全身衰竭症候,往往预后很差。”
说着,方乐拿出一个小笔记本:“之前肝移植患者的一些术后表现我也做了比较细致的了解和总结。”
“综合症状,从中医的角度来看,不外乎火热邪毒或疫毒伤气损阴,耗血动血;湿热疫毒蕴肝,常酿秽浊,上阻清窍,发为黄疸;湿毒多病情缠绵,迁延日久常呈现一派阴寒凝滞之象。”
在肝移植预后方面,方乐确实是做了一些准备工作的。
俗话说得好,好记性不如烂笔头。
经验是经验,系统的了解总结一下,一方面在实际的临床中能有一个活络的思路,另一方面,方乐也确实是要促进中医参与到一些重症急症的治疗当中去的,这些也是经验。
看着方乐拿出的笔记本,祁远明和褚建林等人都禁不住感慨,方乐年纪轻轻,能有如此水平,真的不是机缘巧合,在很多准备上,方乐确实考虑的很周到。
今天才是术后第二天,而方乐对于术后治疗方面都做了细致的规划。
方乐继续说道:“从以前的一些病例分析,肝移植术后并发症属毒邪致病,是外来疫毒与内生之湿毒、瘀毒等相互作用,病势急骤,病情危重,病机变化多端,因此,治疗难度大。”
“就中医方面来讲,人体对于不属于自己体内的东西本就有天然的排斥,这也是移植术后排斥反应的原因,中医在这方面认识的相当早。”
“在临床上无论何种病邪,包括风、寒、湿,蓄积发展到化毒阶段,必兼热象,同时发热也是人体体内正邪抗争和对外来物抵抗的一种体现。”
“所以肝移植术后并发症每见发热,持续不退,巩膜肌肤黄疸如金,尿如柏汁样,呕逆,口苦,便秘,舌红苔黄厚腻,脉滑或弦数,以上都是湿热疫毒所致;若邪毒炽盛,进而引动肝风而抽搐;邪毒入血动血而见出血;瘀热互结内阻,可见水鼓;邪毒内扰心包,可见神昏、谵语;热毒伤及下焦,致使肾与膀胱气化无能,导致少尿、无尿等肾功能衰竭症状。”
“方医生在这方面总结归类的相当全面和到位。”
褚建林由衷道。
边上牛宝华和田边有郎等人也都对方乐佩服的五体投地,虽然他们不懂中医,但是方乐从各方面去分析肝移植术后并发症,他们还是能听到一个大概的。
因为方乐的关系,同样有幸在边上旁听的星星同学已经有点两眼放光了。
果然,人帅和做不做手术没有直接关系。